ANKIETA
Drodzy Rodzice,
ze względu na sytuację epidemiczną i konieczność spełnienia wymogów reżimu sanitarnego organ prowadzący przedszkole jest zobowiązany ograniczyć liczebność grupy przedszkolnej.
W pierwszej kolejności z przedszkola powinny skorzystać te dzieci, których Rodzice nie mają możliwości pogodzenia pracy z opieką w domu.
Jeżeli tylko jest to możliwe – zachęcamy do pozostawienia dziecka w domu
Nazwisko i imię dziecka:……………………………………………………………………………………….
Grupa wiekowa, do której uczęszcza dziecko: …………………………………………………………………
Czy Rodzic deklaruje chęć, by dziecko uczestniczyło w zajęciach opiekuńczych organizowanych przez placówkę w czasie pandemii COVID-19 z zastosowaniem reżimu sanitarnego? ………………………………
Czy oboje rodzice/prawni opiekunowie obecnie pracują? …………
Czy któreś z rodziców dziecka pracuje w jednym z poniższych zawodów:
– pracownik systemu ochrony zdrowia …………..
– pracownik służb mundurowych…………………
– pracownik handlu……………………….
– pracownik przedsiębiorstw produkcyjnych, realizujący zadania związane z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19……….
– pracownik instytucji związanych z utrzymaniem i działalnością miasta………………….
6. Czy w miejscu zamieszkania dziecka obecnie ktoś przebywa na kwarantannie lub w izolacji? ……………………..
7. Czy dziecko w ostatnich dwóch tygodniach miało kontakt z kimś, kto w przeciągu tych dwóch tygodni został objęty kwarantanną? ……………………….
8. Od 25 maja 2020r. przedszkole czynne będzie od 7.00 do 17.00 – proszę zadeklarować faktyczne godziny, w jakich dziecko będzie obecne w przedszkolu ………………………………………………………
9. Proszę podać numery aktualnych telefonów kontaktowych:
Matka:……………………………………………………………………………
Ojciec:……………………………………………………………………………
Oświadczam, że podane przeze mnie informacje są zgodne z prawdą.
Oświadczam że zapoznałem się z klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych w związku z zapobieganiem i przeciwdziałaniem rozprzestrzenianiu się Covid-19 w jednostkach oświatowych.
(data podpis rodzica/prawnego opiekuna)