KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA W OKRESIE WAKACYJNYM OD 20 DO 31 SIERPNIA 2020
Drodzy Rodzice,
ze względu na sytuację epidemiczną i konieczność spełnienia wymogów reżimu sanitarnego organ prowadzący przedszkole jest zobowiązany ograniczyć liczebność grupy przedszkolnej.
W pierwszej kolejności z przedszkola powinny skorzystać te dzieci, których Rodzice nie mają możliwości pogodzenia pracy z opieką w domu.
JEŻELI TYLKO JEST TO MOŻLIWE – ZACHĘCAMY DO POZOSTAWIENIA DZIECKA W DOMU
1)Nazwisko i imię dziecka:………………………………………………………………………………
2)W SIERPNIU 2020r. przedszkole czynne będzie od 7.00 do 17.00 –
PROSZĘ ZADEKLAROWAĆ FAKTYCZNY TERMIN I GODZINY, W JAKICH DZIECKO BĘDZIE OBECNE W PRZEDSZKOLU:
od ……….. sierpnia do ….…….. sierpnia 2020r. w godzinach od ………….. do ………..…..
3)Proszę podać numery aktualnych telefonów kontaktowych:
Matka:……………………………………………………………………………
Ojciec:……………………………………………………………………………
OŚWIADCZENIA
4)Czy oboje rodzice/prawni opiekunowie obecnie pracują w systemie stacjonarnym? TAK / NIE
5)Czy któreś z rodziców dziecka pracuje w jednym z poniższych zawodów:
– pracownik systemu ochrony zdrowia TAK / NIE
– pracownik służb mundurowych TAK / NIE
– pracownik handlu TAK / NIE
– pracownik przedsiębiorstw produkcyjnych, realizujący zadania związane z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19 TAK / NIE
– pracownik instytucji związanych z utrzymaniem i działalnością miasta TAK / NIE
6)Czy w miejscu zamieszkania dziecka obecnie ktoś przebywa na kwarantannie lub w izolacji? TAK / NIE
7)Czy dziecko w ostatnich dwóch tygodniach miało kontakt z kimś, kto w przeciągu tych dwóch tygodni został objęty kwarantanną? TAK / NIE
UWAGA:
- DYREKTOR PLACÓWKI MOŻE ŻADAĆ DOKUMENTÓW POTWIERDZAJĄCYCH OŚWIADCZENIA ZAWARTE W PKT. 4 i 5. W PRZYPADKU NIE PRZEDŁOŻENIA W TERMINIE WSKAZANYM PRZEZ DYREKTORA DOKUMENTÓW POTWIERDZAJĄCYCH OŚWIADCZENIA PRZYJMUJE SIĘ, ŻE NIE JEST SPEŁNIONE KRYTERIUM PIERSZEŃSTWA PRZYJĘCIA.
- MAM ŚWIADOMOŚĆ, ŻE DZIECKO BĘDZIE UCZESTNICZYŁO W ZAJĘCIACH OPIEKUŃCZYCH ORGANIZOWANYCH PRZEZ PLACÓWKĘ W OKRESIE WAKACYJNYM Z ZASTOSOWANIEM REŻIMU SANITARNEGO.
Oświadczam, że podane przeze mnie informacje są zgodne z prawdą.
Oświadczam że zapoznałem się z klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych w związku z zapobieganiem i przeciwdziałaniem rozprzestrzenianiu się Covid-19 w jednostkach oświatowych.
……………………………………………………
(data podpis rodzica/prawnego opiekuna)